Aporte de vitamina D como enfoque terapéutico para el covid – 19

INTRODUCCIÓN

• El SARS-CoV-2 afecta a las células epiteliales del tracto respiratorio superior e inferior, a las que ingresa a través del receptor para ACE2. 

• El receptor de vitamina D (VD) puedesuprimir al SRA y disminuir la expresión de ACE2.

• De manera teórica, si se logra reducir la expresión de ACE2, podría limitarse la diseminación del SARS-CoV-2. Además, se obtendrían bene?cios al controlar la respuesta in?amatoria inducida por la infección viral, lo cual reduciría la severidad clínica.

• Los mecanismos antivirales de la VD pueden restringir la infección viral y atenuar la respuesta proin?amatoria, como demostraron dos estudios ex vivo.

• Numerosos estudios han destacado los bene?cios de niveles suficientes de VD o su aporte suplementario en infecciones virales respiratorias.

• Recientemente Meltzer evaluó la asociación entre el último estado de los niveles de VD con los resultados de la prueba COVID-19 en un estudio retrospectivo utilizando una cohorte de 4314 adultos de un hospital universitario.

Resultados

• Se pudo obtener el dosaje de vitamina D de 489 pacientes de los cuales el 35% presentaban de?ciencia de vitamina D de?nida como niveles de 25(OH)D <20 ng/mL

• El 19% de los pacientes con de?ciencia de 25(OH)D tuvieron PCR (+) para COVID-19, comparados con el 12% de quienes tenían niveles su?cientes de VD (p=0,06) (Figura 1).

2 | TRABAJO DE ACTUALIZACIÓN CIENTÍFICA

• Los pacientes con probable de?ciencia de VD en el momento de la prueba de COVID-19 tenían mayor riesgo relativo de dar positivo para COVID-19 (RR, 1,77; IC del 95%, 1,12-2,81; p = 0,02) en comparación con los pacientes con probable su?ciencia de VD.
• La tasa promedio de PCR (+) para COVID-19 fue de 21,6% vs. 12,2% para los pacientes con de?ciencia y su?ciencia de VD, respectivamente.

Del mismo modo, D’Avolio en una cohorte retrospectiva de pacientes sintomáticos a quienes se realizó un hisopado nasofaríngeo para el análisis de SARS-CoV-2 por PCR y una medición de los niveles de 25(OH)D evidenció una diferencia estadísticamente signi?cativa en los niveles de 25(OH)D entre los pacientes con PCR positiva o negativa (p=0,004).

Discusión | Conclusiones

• Las personas con de?ciencia probable de VD mostraron riesgo substancialmente mayor de test positivo para COVID-19.

• Los pacientes con nivel de?ciente de VD en el año previo y que aumentaron el tratamiento, no mostraron mayor riesgo de PCR (+) para COVID-19 que los pacientes con su?ciencia de VD, sugiriendo un efecto protector del tratamiento.

• Diversas fuentes de evidencia respaldan el papel de la VD en la reducción del riesgo de COVID-19, incluyendo: que el brote se inició en invierno, cuando las concentraciones de 25(OH)D son bajas, que el número de casos en el hemisferio sur fue bajo en el ?nal del verano, que la de?ciencia de VD contribuye al SDRA, y que la tasa de mortalidad se incrementa en adultos añosos y con comorbilidades crónicas, ambos factores asociados con niveles más bajos de VD.

• La administración suplementaria de VD oral puede representar una estrategia más inmediata, accesible, natural y costo-efectiva para prevenir, tratar y/o atenuar la propagación de SARS-CoV-2.

• Esta estrategia podría proteger a los grupos vulnerables y atenuar el impacto de los eventos de la pandemia, especialmente en los países con sistemas de salud con menos recursos.

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