PERSPECTIVA ACTUAL

Sin vacunas o fármacos específicos, el empleo de vitamina D (VD) es una estrategia posible para prevenir o atenuar la morbi-mortalidad por COVID-19, debido a sus efectos pleiotrópicos (Figura 1).

La VD posee funciones en la respuesta inmunitaria, y su deficiencia se asocia con reacciones inflamatorias y disfunción inmune, que predispone a infecciones severas.

• La forma biológica activa de la VD modula la inmunidad innata y adaptativa a través de genes, regulados por el receptor de VD (RVD), un factor de transcripción.

• El RVD promueve la transcripción de péptidos antimicrobianos, como catelicidina humana (hCAP18) y β-defensina-2 (hBD-2), en epitelio y mucosas.

• También regula la expresión del cluster de diferenciación 14, el co-receptor del receptor toll-like epidérmico (TLR)4 en queratinocitos y monocitos. Los péptidos antimicrobianos estimulan al TLR2 en macrófagos y se incrementa la conversión de VD a su forma activa.

• La VD modula la respuesta inmune adaptativa, inhibiendo la proliferación de linfocitos T helper 1 (LTh1), y promoviendo hacia una respuesta más regulatoria mediada por los LTh2. Esto se traduce en la disminución de citocinas proinflamatorias mediadas por los LTh1 y el aumento de la expresión de citocinas antiinflamatorias por los macrófagos.

• La VD disminuye la formación de glutatión (GSH), reduciendo el estrés oxidativo; esto contribuye a inhibir la liberación de citocinas proinflamatorias de los monocitos.

• La VD ejerce acciones antivirales por mecanismos directos e indirectos, a través de la inducción de péptidos antimicrobianos, inmunomodulación, inducción de autofagia y apoptosis, entre otros. Las acciones directas antivirales pueden afectar la membrana viral, interferir con sus glicoproteínas, inhibir la replicación viral y regular hacia abajo los receptores virales.

• La deficiencia de VD aumenta la probabilidad de infecciones por virus envueltos, como retrovirus, virus hepatitis y dengue.

• El aporte suplementario en estudios clínicos, además de estudios in vitro, demuestra extensamente los efectos sobre virus respiratorios: virus sincicial respiratorio, influenza, coronavirus, y otros no respiratorios, como virus de inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis B y C, y dengue.

• Un metaanálisis realizado por Martineau y col., que incluyó 25 ensayos clínicos aleatorizados y controlados y más de 11.300 individuos, informó que el aporte suplementario de VD tuvo efecto protector de infecciones agudas del tracto respiratorio.

Uso recomendado de la Vitamina D

Por sus múltiples acciones, el aporte de VD puede desempeñar un papel en la prevención y/o el tratamiento del COVID-19. Además, optimizar los niveles de VD puede contribuir a mantener o recuperar la salud osteomuscular, comprometida debido al confinamiento, con disminución de la actividad física y de la exposición a la luz solar. Numerosos informes proponen dosis diarias más elevadas para afrontar la infección por SARS- CoV-2 y diversos ensayos clínicos están en curso a nivel mundial para definir el papel de la VD en la prevención y el tratamiento del COVID-19.

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